Hasmenésről akkor beszélünk, ha naponta 3-nál több, híg székletet ürít a gyermek, illetve csecsemők esetén a napi átlagos székletszámnál kétszer gyakrabban van híg széklete.
Okok:
- Leggyakrabban vírusok (pl. Rota vírus, Adeno vírus, Norwalk vírus=Calici fertőzés, egyéb Enterovírusok)
- Bakteriális fertőzés (Salmonella, Campylobacter j., E.coli enterohemorrhagiás és enteroinvazív típusai..stb.)
- Ételallergia, vagy étel-intolerancia (tejfehérja allergia, tojás-, szója allergia, tejcukor intolerancia, lisztérzékenység, fruktóz intolerancia)
- Gyógyszerhatás (pl. antibiotikum kezelés mellett)
- Gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-betegség vagy colitis ulcerosa)
- Irritábilis bél szindróma – amit pszichés stressz okoz
- Bármilyen fertőzés gyermekkorban (pl. középfülgyulladás, vakbélgyulladás, húgyúti fertőzés...stb.)
Tünet: hasmenés, haspuffadás, gyomorgörcs, sápadtság, elesettség, folyadékveszteség
Forrás: Canva
Speciális tünetek:
- Véres széklet: Campylobacter, Salmonella, E. Coli O157:H7, tejfehérje allergia
- Véres széklet kis csecsemőknél: haladéktalanul ORVOSI VIZSGÁLAT - fertőzés, vagy tejfehérje allergia kizárása miatt!
- Nyákos, nagy mennyiségű széklet: Rota vírus
- Bűzös széklet: Calici fertőzés
- Zöld, habos széklet, puffadás: tejcukor érzékenység
- Málnazselé szerű véres széklet: bélösszecsúszás – invaginatio
- Zsíros, nagy tömegű széklet: cystas fibrosis, hasnyálmirigy betegségek
- Habos, bűzös széklet: Gardia lamblia parazita fertőzés
- Vizes, savanyú széklet: cukorlebontási zavarok
Mi okozhat véres székletet életkor szerint?
- Csecsemőkorban: allergiás-eosinophil sejtes colitis
- Kisdedkorban, 2-3 éves kortól: végbél berepedés (fissura) székrekedés miatt, vastagbél polip, Meckel-diverticulum, bélöszecsúszás (invaginatio)
- Henoch-Schönlein purpura: kisereket érintő gyulladás, a végtagok, farpofákon lévő bevérzéken túl a tápcsatornát – vékonybelet - is érinti. Leginkább 6 éves kor körül, 75 %-ban 8 év alatt. Tünete lehet a hasfájás, véres széklet!
- Serdülőkor: gyulladásos bélbetegség (IBD)
- Bármely életkorban:
- Fertőzés: bármely életkorban, de csecsemőkorban ritka.
- Gyógyszer: pl diclofenac!
Forrás: saját
Mikor kell tenyészteni a székletet?
A vírusos bélfertőzés kóroki felderítése („tenyésztés”) a legtöbb esetben felesleges, nincs terápiás konzekvenciája, hogy éppen milyen vírus az oka a hasmenésnek. A tünetek 3-5 napon belül általában spontán csökkennek, egy héten belül szűnnek.
! A véres székletet felesleges Rota vizsgálatra küldeni, mert a Rota vírus nem okoz véres székletet, ellenben álpozitív eredményt adhat a véres széklet vizsgálata.
! Csecsemőkorban a Clostridium difficile 2 hónapos korig a normál bélflóra része lehet, panaszt nem okoz (nincs receptora a bélnyálkahártyán!), tehát nem kell sem tenyésztést kérni, sem kórokozóként tekinteni rá!
Elhúzódó tünetek (›7 nap), magas láz, elesett állapot és/vagy véres-nyákos széklet esetén a széklet bakteriológiai vizsgálata szóba jön, ilyenkor feltételezhető olyan baktérium a székletben, amit gyógyszeresen kell kezelni, esetleg gyulladásos bélbetegséget kell kizárni.
3 hónapos kor alatt megjelenő véres széklet esetén is szükséges orvosi vizsgálat és a széklet tenyésztése!
---------------------------
ROTAVÍRUS FERTŐZÉS:
5 éves korra szinte minden gyermek átesik rajta. Terjedése többnyire a fertőzött széklet szétkenésévell történik (kézen, tárgyakon, de a levegő porszemcséire tapadva és belélegezve is fertőzet!).
Tünetek:
- nagy mennyiségű, kifejezetten híg széklet, napi 10-15x akár
- hányás
- láz
- elesettség, aluszékonyság
MEGELŐZÉS:
- Higiénia, híg székletet ürítő családtag esetén fokozott kézmosás, alkoholos fertőtlenítés szükséges!!
- VÉDŐOLTÁS – Rota vírus ellen: Széjon keresztül, 2 alkalommal, cseppek formájában
FERTŐZŐ, a gyermek közösségbe ne menjen, leghamarabb a tünetek megszűnése után 2-3 nappal mehet!
-------------------------------
KEZELÉS:
A hasmenés a legtöbb esetben néhány nap alatt spontán szűnik, nem szükséges kezelés, azonban néhány esetben szükséges lehet gyógyszer használatára.
Túl híg a széklet:
- Diosmectit (SMECTA): Vény nélküli
- 2 éves kor fölötti gyermekeknek: naponta 2-4 tasak 2 napig, majd naponta 2 tasak 4 napig orális rehidráló oldattal együtt adva!
- Székrekedést okozhat, egyéb gyógyszerekkel való együtt alkalmazás során azok hatását csökkentheti (megköti).
- Racecadotril (Hidrasec Baby 10 mg/Hidrasec Junior 30 mg): Vényköteles
- 9 kg-ig: egy 10 mg-os tasak naponta 3-szor. ált. 5 napig. MAX: 7 nap
- 9-13 kg: két 10 mg-os tasak naponta 3-szor.
- 13-27 kg: egy 30 mg-os tasak naponta 3-szor
- › 27 kg: két 30 mg-os tasak naponta 3-szor.
- Nem okoz székrekedést.
Probiotikum: a hasmenés minden formájában ajánlott kiegészítő kezelési lehetőség, segítik visszaállítani a bélrendszer normál működését, ugyanakkor a betegség lefolyását jelentősen nem befolyásolják.
Egyes súlyos, bakteriális hasmenések esetén ANTIBIOTIKUM adása szükséges:
- Campylobacter jejuni okozta hasmenés esetén, melyet leggyakrabban nem kellően átsütött csirkehús fogyasztása után lehet elkapni. Kezelése: azithromycin (10 mg/kg/nap 3 napig)
- A Salmonella fertőzés diagnózisa nem egyenlő az antibiotikum kezeléssel, a legtöbb esetben felesleges az adása, csak elhúzódóbbá teszi a fertőzés lefolyását. Akkor indokolt, ha a gyermek 3 hónaposnál fiatalabb, immungyengeséget okozó állapota van (pl. lépeltávolítás, immunszuppresszív terápia...stb.), gyulladásos bélbetegség, vagy gyomorsavhián esetén.
- Yershinia enterocolitica: 3 hónapos kor alatt és súlyos fertőzésnél III. generációs cephalosporin adása.
A többi, sokak által népszerű és gyakran ajánlott kezelési forma NEM ajánlott gyermekkorban, beleértve a rutinszerű tejmentes diéta tartását, a székletfogókat és az aktív szenet is!
Folyadékpótlás: lásd hányás
Diéta:
- Szigorú diéta nem szükséges, csak az első napokban érdemes kerülni a túlságosan zsíros, fűszeres ételeket és nagyobb mennyiségű tiszta tejet.
- Természetesen amennyiben valamilyen ételintolerancia (tejcukor) vagy allergia (tejfehérje, tojás, szója...stb.) okozza a tüneteket, az eliminációs DIÉTA a megoldás, azaz az adott faktor étkezésből való száműzése.
A hasmenés veszélyei között nem csak a kiszáradást kell megemléteni, hanem az ún. hemolítikus urémiás szindrómát (HUS) is, ami egy súlyos veseelégtelenséggel járó állapot. Bevezető tünete gyakran a véres, nyákos hasmenés, mely után csökkenő vizeletürítés, ödéma, sárgaság, vérzéses tünetek, elesett állapot jelentkezik. A típusos hemolitikus urémiás szindrómát a bélből felszívódó baktériumok által termelt toxinok okozzák, amelyek a kis ereket, leggyakrabban a vesét károsítják. Ilyen verotoxint (Shiga toxin) termelő baktériumok az Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Citrobacter freundii. Leggyakrabban széklettel szennyezett víz, élelmiszer és nem megfelelően átsütött hús, pasztörizálatlan tej okozhatja a fertőzést. A HUS a fertőzésen átesett betegek 5-15 százalékánál alakul ki, 5 éves korosztályban különösen veszélyes.
Mi okozhat elhúzódó hasmenést gyermekkorban?
Elhúzódó hasmenésről beszélünk, ha a beteg több mint két hétig, naponta többször ürít vizes, vagy nagy mennyiségű, esetenként zsíros székletet.
Következményként alultápláltság, vérszegénység és vitaminhiány alakulhat ki.
Okok:
- Cystas fibrosis: igen nagy tömegű, zsíros széklet, haspuffadás. Az étvágy általában jó.
- Coeliacia: glutén indukálta autoimmun kórkép, bélboholy károsodással jár. Előfordulása 1-1,5 %, gluténmentes diétával gyógyítható.
- Ételallergia (nem IgE-mediált): tehéntejfehérje, tojás, szója. Jellemző tünet a véres széklet, hasmenés, haspuffadás, alacsony testsúly, bőrtünet. Allergén megvonására szűnnek a panaszok.
- Giardia lamblia fertőzés: Fogyás, alultápláltság tünetei. Székletvizsgálat kimutatja. Kezelése gyógyszeres (metronidazol).
- Bélfertőzés utáni (postenteritis) szindróma: › 2 hétig fennálló panaszok, amit a vékonybél átmeneti károsodása eredményez. Másodlagos laktóz intolerancia vagy másodlagos tejfehérje allergia alakulhat ki. Átmeneti!
- Kontaminált vékonybél szindróma: A vékonybélben elszaporodó baktériumok eredményezik. Kimutatása laktózterhelés utáni hidrogén kilégzési teszttel lehetséges.
- Rövid bél szindróma: súlyos bélműtétek után alakul ki
- Cukor lebontási zavarok: tejcukor (laktóz), glükóz, galaktóz, gyümölcscukor (fruktóz)
- Kisdedek hasmenése “toddlers diarrhoea”: gyakori, máshova be nem sorolható elhúzódó hasmenés, amikor nincs semmilyen fertőzés vagy felszívódási zavar a háttérben, a gyermek teljesen jól van, “csak” naponta többször híg székletet ürít. Kizárásos diagnózis, megfelel a felnőttkori irritábilis bél szindrómának.
Szerző: Dr. Tajti Zsanett